Tik laiku sumokėta įmoka garantuoja sveikatos draudimą

Šiauliai

anonymous anonymousŠaltinis: Etaplius.lt

134945

Į Šiaulių teritorinę ligonių kasą (TLK) kreipėsi savarankiškai privalomojo sveikatos draudimo (PSD) įmokas mokantis šiaulietis, kuriam ligoninėje šį mėnesį buvo suteiktos sveikatos priežiūros paslaugos. Žmogus klausė, ar jam neteks vėliau atlyginti už suteiktas sveikatos priežiūros paslaugas, jeigu paskutinę PSD įmoką jis yra sumokėjęs tik už praėjusį mėnesį. Šiaulių TLK Gyventojų aptarnavimo skyriaus specialistai šiauliečiui paaiškino, kad sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų atlyginti nereikės, jeigu PSD įmoką jis sumokės iki šio mėnesio pabaigos.

Specialistai kviečia gyventojus nuolat stebėti savo draustumo PSD statusą, ypač tais atvejais, kai PSD įmokas asmenys moka savarankiškai (pasikeičia darbinės veiklos forma, dirbama pagal autorines sutartis ar vykdoma individuali veikla). Prieš kreipiantis į gydymo įstaigą, visada pravartu įsitikinti savo PSD draustumu. Šiaulių TLK interneto svetainėje galima pasikrinti, ar draustumas galiojo praėjusį mėnesį: „Pasitikrinkite savo draustumą privalomuoju sveikatos draudimu“

„Atkreipiame dėmesį, kad tikrinantis draustumą per vadinamąjį papildomą mėnesį (t. y. kitą mėnesį po draustojo laikotarpio), šioje interneto svetainės skiltyje rodo, kad žmogus yra draustas, bet iki mėnesio pabaigos jis vis tiek privalo sumokėti PSD įmoką. Jeigu įmoka nesumokama laiku, bet pasinaudojama sveikatos priežiūros paslaugomis, vėliau tenka atlyginti suteiktų paslaugų išlaidas Privalomojo sveikatos draudimo fondui (PSDF)“, – įspėja Šiaulių TLK Administravimo skyriaus vyriausiasis specialistas Dainius Miškinis.

Kai svarbu sužinoti ilgesnio laikotarpio draustumo statusą, ar nėra skolos už ankstesnį laikotarpį, siūloma kreiptis į TLK pagal savo gyvenamąją vietą.

Pasitaiko atvejų, kai savarankiškai PSD įmokas mokantys asmenys – dirbantieji pagal autorines sutartis, užsiimantieji individualia veikla pagal pažymą, žemės ūkio valdytojai, darbovietę pakeitę asmenys – mano esą drausti PSD, tačiau už gydymą gali likti skolingi PSDF. Tai paaiškėja nustačius, kad nutrūkus draustumui per vadinamąjį papildomą mėnesį gyventojai gydėsi nemokamai, o PSD įmokos laiku nesumokėjo.

„Papildomas mėnuo – tai kitas mėnuo po draustojo laikotarpio, per kurį asmuo dar gali naudotis nemokamomis sveikatos priežiūros paslaugomis, tačiau turi pareigą iki mėnesio paskutinės dienos sumokėti PSD įmoką. Įsidėmėtina, kad teisė nemokamai gydytis yra neatsiejama nuo pareigos PSD įmokas mokėti kiekvieną mėnesį. Taigi, šią įmoką būtina sumokėti iki papildomo mėnesio pabaigos“, – pabrėžia D. Miškinis.

Jeigu per papildomą mėnesį žmogus gauna kompensuojamųjų medicinos paslaugų, įsigyja vaistų, medicinos pagalbos priemonių, bet laiku nesumoka PSD įmokos, jam skaičiuojamos šių įmokų ir suteiktų sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų skolos. Nustačiusi gydymo išlaidų skolą PSDF, TLK gyventojui siunčia pranešimą dėl šių išlaidų atlyginimo. Pranešimo gavėjui nesusisiekus su TLK ir (ar) nesumokėjus sveikatos priežiūros paslaugų, vaistų, medicinos pagalbos priemonių išlaidų, teikiamas ieškinys teismui dėl skolos priteisimo.

Pasak D. Miškinio, dažniausiai skolos PSDF atsiranda ne dėl to, kad gyventojai piktybiškai vengtų mokėti PSD įmokas. Tai nutinka dėl nežinojimo, neapdairumo, kai pasikeičia žmogaus veiklos pobūdis ar sąlygos.

Kartais žmogui per nedraustąjį laikotarpį suteikiama viena kita sveikatos priežiūros specialisto konsultacija, kainuojanti keliolika eurų. Tačiau, jei suteikiama daugiau ar sudėtingesnių sveikatos priežiūros paslaugų, gali tekti sumokėti ir kelis šimtus ar net daugiau nei tūkstantį eurų.

Štai moteriai kitą mėnesį po bedarbio statuso praradimo buvo suteikta dienos chirurgijos paslauga, dar kelios gydytojų specialistų konsultacijos. Kadangi pasibaigus draustumo valstybės lėšomis laikotarpiui (bedarbio statuso galiojimui) PSD įmoka buvo sumokėta tik po kelių mėnesių, jai teko atlyginti sveikatos priežiūros išlaidas – daugiau nei 400 eurų.

Svarbu žinoti, kad pavėlavus sumokėti PSD įmoką, teks sumokėti ne tik ją, bet dar ir atlyginti sveikatos priežiūros paslaugų, vaistų ar medicinos pagalbos priemonių išlaidas.

PSD įmoka turi būti mokama kiekvieną mėnesį – praleidus bent vieną, draustumas nutrūksta. „Gyventojai, pamiršę sumokėti PSD įmoką, sumoka kitą mėnesį, manydami, kad iškart vėl tampa drausti. Tačiau tokia pavėluota įmoka padengia ankstesnio mėnesio įmokos skolą, todėl reikia sumokėti dar ir įmoką už einamąjį mėnesį. Pavėluotai sumokėjęs įmokas asmuo nėra skolingas PSD įmokų „Sodrai“, bet draustumas atgaline data negalioja, todėl už per papildomą mėnesį gautas kompensuojamąsias sveikatos priežiūros paslaugas, vaistus, medicinos pagalbos priemones skaičiuojama žala PSDF“, – įspėja Šiaulių TLK atstovas.

Pasitaiko, kad pervedant PSD įmoką nurodomi neteisingi asmens duomenys, įmokos dydis ar įmokos kodas. Tokiais atvejais, nors PSD įmokos yra sumokėtos, jos gali būti neapskaitytos, todėl draustumas nutrūksta, o per papildomą mėnesį pasinaudojus kompensuojamosiomis sveikatos priežiūros paslaugomis ar įsigijus kompensuojamųjų vaistų asmeniui skaičiuojama šių išlaidų skola.

Gyventojams patariama iš karto atsiliepti į TLK pranešimą atlyginti žalą PSDF. Susisiekti su TLK rekomenduojama net tada, kai gyventojas mano esąs tikras, kad PSD įmokas mokėjo laiku ir tinkamai, todėl yra draustas PSD, ir sveikatos priežiūros paslaugos ar vaistai jam turi būti suteikiami nemokamai.

„Iškart kreiptis į TLK – geriausias būdas išsiaiškinti, ar skola PSDF biudžetui atsirado pradelsus mokėjimą, ar asmuo buvo draustas PSD, bet per klaidą jo įmokos nebuvo apskaitytos ir panašiai. Jeigu žmogus yra skolingas už suteiktas paslaugas ar vaistus – gali būti sutariama dėl skolos padengimo dalimis, kai sveikatos priežiūros paslaugų, vaistų ar medicinos pagalbos priemonių išlaidų suma lygi ar didesnė nei 300 eurų. Jeigu žmogus įmokas mokėjo tinkamai, bet jos nebuvo apskaitytos – draustumas PSD atkuriamas. Susisiekus su TLK dažniausiai išvengiama ieškinių pateikimo teismui bei žalos išieškojimo per antstolius“, – pataria D. Miškinis.

Tam, kad gyventojai nepamirštų laiku sumokėti PSD įmokos, specialistai rekomenduoja naudotis el. bankininkystės automatiniais mokėjimo ruošiniais, taip pat priminimus pasižymėti jiems labiausiai priimtinomis kitomis priemonėmis.

Griežtai draudžiama Etaplius.lt naujienų portale skelbiamą informaciją naudoti kitose interneto svetainėse, žiniasklaidos priemonėse ar kitur. Draudžiama platinti Etaplius.lt bet kokio pavidalo medžiagą be sutikimo, o jei sutikimas gautas, būtina nurodyti Etaplius.lt šaltinį. Ši informacija yra Etaplius.lt nuosavybė. Ją galima platinti tik susitarus su portalo redakcija. Norint gauti sutikimą, reikia kreiptis el. paštu redakcija@etaplius.lt