Ligonių kasų kontrolė padėjo išvengti per milijono eurų žalos

Lietuva

freepik.com nuotr.

Irma BagūnėŠaltinis: Etaplius.lt

236337

Pernai dėl nuoseklaus ligonių kasų vykdomo gydymo įstaigų, vaistinių, optikų ir kitų ūkio subjektų konsultavimo bei jų veiklos stebėsenos buvo išvengta virš 1 mln. eurų žalos Privalomojo sveikatos draudimo fondui (PSDF), rodo Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK) atlikta analizė.

Analizės duomenimis, pernai teritorinės ligonių kasos (TLK) atliko 49 proc. daugiau kontrolės procedūrų (889) nei 2020 m. (598). Tuo tarpu bendras metinis ūkio subjektų nepagrįstai gautų PSDF lėšų dydis buvo 16,6 proc. mažesnis nei užpernai ir siekė 466 tūkst. eurų.

Pasak ligonių kasų specialistų, nepagrįstai gautų lėšų, vertinamų kaip žala PSDF, mažėjimas, laikytinas teigiamu rezultatu. TLK siekia užtikrinti, kad pacientams įstaigos teiktų teisės aktų reikalavimus atitinkančias paslaugas, todėl vis aktyviau konsultuoja ir leidžia gydymo įstaigoms tikslinti neteisingus duomenis.

Pernai, kaip ir ankstesniais metais, išskirtinis dėmesys buvo skiriamas ne tik neatitikčių nustatymui, bet ir jų prevencijai, metodinei pagalbai laiku pataisant klaidingus statistinių kortelių duomenis. Tokiu būdu išvengiama nepagrįsto apmokėjimo iš PSDF, o gydymo įstaigos, vaistinės, optikos ir kiti ūkio subjektai nepadaro žalos šiam fondui. Apskaičiuota, jog praeitais metais TLK iš viso peržiūrėjo per milijoną statistinių kortelių, tokiu būdu buvo išvengta žalos PSDF už daugiau nei 1 mln. 32 tūkst. eurų.

Jei ūkio subjektai teikia sveikatos priežiūros paslaugas ne pagal teisės aktų reikalavimus, jų ankstesniais metais padaryti pažeidimai kartojasi, vaistinėms, optikoms ir gydymo įstaigoms tenka atlyginti žalą, t. y. nepagrįstai gautas PSDF lėšas grąžinti į fondą. Didžiausią žalą 2021 m. nustatė Klaipėdos TLK – daugiau nei 290 tūkst. eurų, mažiausią – Šiaulių TLK – beveik 6 tūkst. eurų.

Didžiausia PSDF padarytos žalos suma – arti 303 tūkst. eurų – praeitais metais nustatyta atliekant dienos chirurgijos, ambulatorinės chirurgijos, dienos stacionaro, stebėjimo ir skubiosios pagalbos paslaugų kontrolę.

Palyginti su 2020 metais, gerokai didesnė žala pernai buvo nustatyta vertinant kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių skyrimo pagrįstumą (nuo 11,6 tūkst. padidėjo iki 58,3 tūkst.), centralizuotai apmokamų vaistų bei medicinos pagalbos priemonių skyrimo pagrįstumą (nuo 2,6 tūkst. padidėjo iki 6,1 tūkst.).

Taip pat nustatyta, kad praeitais metais gydymo įstaigose teikiant iš PSDF apmokamas paslaugas, nepagrįstai iš pacientų reikalautos ir paimtos priemokos. Iš viso buvo nustatyta daugiau kaip 36 tūkst. eurų pacientų neteisėtai sumokėtų priemokų. Didžiausią dalį sudarė priemokos, teikiant pagalbinio apvaisinimo paslaugas. Pastebėta, kad neteisėtos priemokos nustatytos tik privačiose gydymo įstaigose.  

Ūkio subjektų konsultavimas, metodinės pagalbos teikimas išlieka ligonių kasų vykdomos veiklos priežiūros prioritetine sritimi. Ūkio subjektai konsultuojami žodžiu, telefonu, raštu arba elektroniniu paštu, VLK ir TLK rengiamų mokymų metu, skaitant pranešimus institucijų organizuojamuose renginiuose bei pasitarimuose. Informacija aktualiais arba dažnai pasikartojančiais klausimais skelbiama ligonių kasų interneto svetainėje. Pernai TLK specialistai suteikė beveik 200 tūkst. konsultacijų.

Griežtai draudžiama Etaplius.lt naujienų portale skelbiamą informaciją naudoti kitose interneto svetainėse, žiniasklaidos priemonėse ar kitur. Draudžiama platinti Etaplius.lt bet kokio pavidalo medžiagą be sutikimo, o jei sutikimas gautas, būtina nurodyti Etaplius.lt šaltinį. Ši informacija yra Etaplius.lt nuosavybė. Ją galima platinti tik susitarus su portalo redakcija. Norint gauti sutikimą, reikia kreiptis el. paštu redakcija@etaplius.lt