Ligonių kasų darbo prioritetas – ne bausti, o konsultuoti

Alytus

Irma BagūnėŠaltinis: Etaplius.lt

118481

Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK) Paslaugų ekspertizės ir kontrolės skyriaus patarėjos Birutės Kavaliauskienės komentaras į Etaplius.lt publikuotą tekstą.

Gydytoja Aldona Šerėnienė: „Dažniausiai mobingą medicinos darbuotojai patiria iš valstybinių ligonių kasų“

Pradėkime nuo to, kad ligonių kasos atsako už suplaukiančių į Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) visų Lietuvos gyventojų privalomojo sveikatos draudimo (PSD) įmokų panaudojimą. Joms yra suteikta teisė patikrinti, ar sutarčių partneriai, t. y. gydymo įstaigos, vaistinės, ortopedijos įmonės, laikosi prisiimtų įsipareigojimų, ar vykdomi nustatyti teisės aktų reikalavimai. Tą ligonių kasų specialistai ir daro.

Ligonių kasų darbo prioritetas – ne bausti, o konsultuoti, kad gerėtų įstaigų bei įmonių, sudariusių sutartis su teritorinėmis ligonių kasomis (TLK), darbo kokybė. Visada kviečiame medikus, farmacininkus, kitus suinteresuotuosius asmenis, rūpimais klausimais pasikonsultuoti su ligonių kasų specialistais. Konsultuojama telefonu, raštu, el. paštu, skelbiami pranešimai TLK interneto svetainėse, vyksta pristatymai įvairiuose renginiuose. Tai prevencinės priemonės, padedančios mažinti netinkamą PSDF lėšų panaudojimą, užtikrinančios sėkmingą ekspertų bei tikrinamųjų dialogą. Kuo labiau žinosime teisės aktus, gydymo metodikas – tuo mažiau kils klausimų ar nesusipratimų.

Vien pernai TLK specialistai iš viso suteikė per 190 tūkst. konsultacijų įstaigoms ir įmonėms, aiškindami teisės aktų nuostatas, reglamentuojančias sveikatos priežiūros paslaugų teikimo, jų išlaidų apmokėjimo PSDF lėšomis tvarką, kompensuojamųjų vaistų išrašymo, išdavimo ir jų įsigijimo išlaidų kompensavimo tvarką, konsultavo stacionarinių ir dienos chirurgijos paslaugų kodavimo bei medicinos apskaitos dokumentų formų pildymo ir kitais klausimais. Taip pat buvo taikyta daugiau kaip 5,9 tūkst. metodinės pagalbos įstaigoms priemonių, įskaitant konsultavimą seminaruose, informacinių pranešimų skelbimą interneto svetainėse ir kt.

Ligonių kasų specialistai, vykdydami jiems pavestas funkcijas, taip pat atlieka duomenų, pateikiamų ligonių kasoms per informacinę sistemą „Sveidra“, stebėseną. Pernai tokiu būdu kontrolę vykdantys specialistai patikrino daugiau nei 1,1 mln. gydymo įstaigų ligonių kasoms pateiktų statistinių asmens gydymo apskaitos kortelių. Skaitytojams verta priminti, kad pagal gydymo įstaigų pateiktas statistines asmens gydymo apskaitos korteles įstaigoms iš PSDF sumokama už PSD apdraustiems gyventojams suteiktas paslaugas.

Kilus klausimų, kad duomenys apie pacientą ar jam suteiktas paslaugas gali būti klaidingi, susisiekiama su gydymo įstaigomis, aiškinamasi. Jei įstaiga duomenis pataiso, nereikia net pradėti kontrolės procedūros (gydymo įstaigos einamaisiais metais gali koreguoti savo pateiktus duomenis). Pernai įstaigos pataisė beveik 33 tūkst. statistinių asmens gydymo apskaitos kortelių duomenis. Pažymėtina, kad dėl laiku ištaisytų statistinių kortelių duomenų buvo išvengta 602 tūkst. eurų žalos PSDF biudžetui (faktiškai nustatytos žalos dydis – 325 tūkst. eurų, kurį įstaigos turėjo grąžinti).

Į gydymo įstaigas vykstama tik visapusiškai įvertinus kylančias rizikas dėl PSDF lėšų panaudojimo.

Pernai į gydymo įstaigose, vaistinėse, ortopedijos technikos įstaigose iš viso buvo atlikti 663 tikrinimai, iš jų – 520 planinių, apie kuriuos iš anksto pranešama tikrinamai įstaigai, nurodomas patikrinimo tikslas ir mastas. Atlikus pirminį patikrinimą visada išklausoma įstaigos paaiškinimų dėl nustatytų neatitikčių ir tik tada priimami galutiniai sprendimai dėl kontrolės rezultatų. Šie rezultatai išsamiai aptariami su įstaigų vadovais, nurodomos priemonės, kurias įdiegusi įstaiga išvengtų neatitikčių ateityje. Apibendrintą informaciją (nenurodydamos konkrečios pažeidimą padariusios įstaigos!) apie nustatytas neatitiktis TLK skelbia savo interneto svetainėse. Taip sudaromos sąlygos gydymo įstaigoms nekartoti jau nustatytų pažeidimų.

Verta pasidžiaugti, kad pernai Ekonomikos ir inovacijų ministerijos atliktame ūkio subjektų priežiūrą vykdančių institucijų pažangumo vertinimo lentelėje tarp 48 įstaigų iš 15 vietos VLK pakilo į 9–10 vietą. Tai todėl, kad kasmet tobuliname kontrolės sistemą, siekiame geriausių rezultatų. Ir toliau nesustosime, pasirengę gerinti savo darbą. Tad konstruktyvi kritika ir pasiūlymai mums labai svarbūs – jų laukiame el. paštu vlk@vlk.lt .

O pabaigai norėtųsi pridurti, kad ligonių kasos – tiek Valstybinė, tiek teritorinės ligonių kasos yra prieš bet kokį mobingą ne tik mediko, paciento ar darbuotojo, dirbančio medicinos įstaigoje, bet visų žmonių iš esmės. Jeigu kažkam teko patirti galimas mobingo apraiškas iš ligonių kasų specialistų, prašome apie tai pranešti jau minėtu el. paštu vlk@vlk.lt .

Griežtai draudžiama Etaplius.lt naujienų portale skelbiamą informaciją naudoti kitose interneto svetainėse, žiniasklaidos priemonėse ar kitur. Draudžiama platinti Etaplius.lt bet kokio pavidalo medžiagą be sutikimo, o jei sutikimas gautas, būtina nurodyti Etaplius.lt šaltinį. Ši informacija yra Etaplius.lt nuosavybė. Ją galima platinti tik susitarus su portalo redakcija. Norint gauti sutikimą, reikia kreiptis el. paštu redakcija@etaplius.lt