Kauno klinikose atlikta operacija - pirmoji tokia pasaulyje

Pasaulinės reikšmės naujovė, gydant ypatingos rizikos pacientus, kuriems nustatytas didelis mitralinio vožtuvo nesandarumas, pripažįstama Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninėje Kauno klinikose atlikta sudėtinga mitralinio vožtuvo protezavimo operacija neatveriant krūtinės ląstos.

Kauno klinikų atstovų teigimu, pirmoji pasaulyje tokio tipo operacija - peršlauninis Cardiovalve tipo biologinio mitralinio vožtuvo protezavimas neatveriant krūtinės ląstos - atlikta Širdies, krūtinės ir kraujagyslių chirurgijos klinikoje, kuri nuo 2017 metų dalyvauja Cardiovalve tyrime, skirtame didelės rizikos pacientams, sergantiems didelio mitralinio vožtuvo nesandarumu. Šio tyrimo metu vykę tyrinėjimai ir bandymai sudarė prielaidas pastarajai operacijai atlikti.

Perkateterinis mitralinio vožtuvo implantavimas - nauja, labai svarbi pacientams invazinės kardiologijos procedūra. Sudėtinga mitralinio vožtuvo bei povožtuvinio aparato anatomija, balno formos žiedas, sąveika su aortos vožtuvu ir kairiojo skilvelio nutekamuoju traktu bei didelis protezo dydis lemia technologijos sudėtingumą. Ši technologija sparčiai plėtojama, ir jau pasiūlyta keletas biologinių mitralinio vožtuvų protezų, kurie gali būti implantuojami neatveriant krūtinės ląstos.

Plačiau apie operaciją Kauno klinikose antradienį surengtoje spaudos konferencijoje pasakojo šios ligoninės generalinis direktorius prof. habil. dr. Renaldas Jurkevičius, Širdies, krūtinės ir kraujagyslių chirurgijos klinikos vadovas prof. Rimantas Benetis, Kardiologijos klinikos Intervencinės kardiologijos skyriaus vadovas gydytojas kardiologas doc. Ramūnas Unikas, Kardiologijos klinikos gydytoja kardiologė Eglė Rumbinaitė, taip pat kartu su Lietuvos komanda operaciją atlikęs prof. Francesco Maisano iš Ciuricho universitetinės ligoninės bei Amiras Grossas - firmos, kūrusios mitralinio vožtuvo protezą, vadovas.

Operacija atlikta pernai, gruodžio 6 dieną, pacientui, kuris prieš operaciją skundėsi dusuliu, mažėjančiu fizinio krūvio toleravimu, oro trūkumu net ir ramybės būsenos, greitu nuovargiu ir skausmu krūtinėje.

„Tai - svarbus proveržis gydant pacientus, kuriems diagnozuotas didelis mitralinio vožtuvo nesandarumas. Iki šiol tiek Lietuvoje, tiek pasaulyje tokie pacientai buvo gydomi atliekant didelės rizikos operacijas, atveriant krūtinės ląstą arba taikant medikamentinį gydymą. Tačiau pirmasis pasirinkimas yra susijęs su didelėmis rizikomis, todėl retai gali būti geriausiu vyresnio amžiaus pacientams, o medikamentinis gydymas šiuo atveju nėra efektyvus.

Dėl to vyresniems pacientams efektyvių gydymo galimybių pasiūlyti negalėjome - dažniausiai liga sparčiai progresuodavo, o vaistai tik palengvindavo simptomus“, - pasakojo Širdies, krūtinės ir kraujagyslių chirurgijos klinikos vadovas prof. R. Benetis.

Siekiant užtikrinti operacijos sėkmę, iš pradžių visa jos eiga buvo kelis kartus atkartota virtualiai. „Naudojant specialią programinę įrangą atliekama procedūros vizualizacija, kurios metu mitralinio vožtuvo protezas pozicionuojamas paciento kompiuterinės tomografijos vaizduose.

Taip pat buvo vertinamas rizikos operacijai laipsnis, atsižvelgiama į protezo dydį, širdies echokardiografijos, atliekamos per krūtinės ląstą ir stemplę, kompiuterinio tomografo ir kitus tyrimus. Tik įsitikinus, kad paciento duomenys ir protezas visiškai atitinka, atlikta pati operacija“, - apie pasiruošimą pirmajai pasaulyje operacijai kalbėjo klinikos vadovas.

Anot Kauno klinikų atstovės Eglės Audickaitės, praėjus daugiau nei 30 dienų po operacijos (tai - svarbus išgyvenamumo rodiklis po tokių operacijų), pacientas jaučiasi gerai. Šiuo metu jis gydomas Kauno klinikų filiale Kulautuvos reabilitacijos ligoninėje.

Mitralinio vožtuvo protezas, skirtas operacijai atlikti, gamintas ir tobulintas Izraelyje, o vėliau atvežtas į Kauną. „Džiugu, kad operacijos atlikimui buvo pasirinktas mūsų, o ne kitas centras Europoje ar pasaulyje. Tai lėmė keletas priežasčių. Viena jų - mūsų turima hibridinė operacinė, kuri aprūpinta visa įranga, reikalinga sudėtingoms intervencinėms kardiologijos procedūroms ir kardiochirurginėms operacijoms atlikti“, - džiaugėsi prof. R. Benetis.

Daugiadalykės komandos - patyrusių kardiochirugų, kardiologų, anesteziologų bei radiologų patirtis - kitas ne mažiau svarbus veiksnys, užtikrinęs operacijos sėkmę. Perkateterinis mitralinio vožtuvo implantavimas yra nauja ir labai svarbi pacientams invazinės kardiologijos procedūra. Ši technologija šiuo metu yra sparčiai plėtojama, ir jau pasiūlyta keletas biologinių mitralinio vožtuvų protezų, kurie gali būti implantuojami neatveriant krūtinės ląstos.

Kartu su Lietuvos komanda operaciją atlikę prof. F. Maisano iš Ciuricho universitetinės ligoninės ir A. Grossas - kompanijos, kūrusios mitralinio vožtuvo protezą, vadovas džiaugėsi, galėdami dirbti su aukštos kompetencijos profesionalų komanda Kauno klinikose.

„Pirmoji tokio tipo operacija pasaulyje - peršlauninis Cardiovalve tipo biologinio mitralinio vožtuvo implantavimas - ypatingas gydytojų komandos pasiekimas, leidžiantis didžiuotis mūsų specialistų darbu, jų siekiu tobulėti semiantis patirties ir diegiant pažangias technologijas bei gydymo metodus. Tai dar kartą įrodo, kad esame lyderiaujantis centras pasauliniu lygmeniu, kuriame pacientams galime pasiūlyti pačius inovatyviausius sprendimus.

Perkateterinis mitralinio vožtuvo implantavimas - puiki alternatyva sergantiems dideliu mitralinio vožtuvo nesandarumu pacientams, kurie yra didelės rizikos grupėje chirurginei mitralinio vožtuvo korekcijai atlikti ar kurių mitralinio vožtuvo anatomija nėra palanki chirurginei procedūrai. Ši kardiologijos sritis sparčiai vystosi“, - kalbėjo Kauno klinikų generalinis direktorius prof. habil. dr. R. Jurkevičius.

Kauno klinikų pranešime išvardinti tie, kurie atliko ar padėjo atlikti unikalią operaciją, Tai - Širdies, krūtinės ir kraujagyslių chirurgijos klinikos vadovas prof. R. Benetis, Kardiologijos klinikos Intervencinės kardiologijos skyriaus vadovas gydytojas kardiologas doc. R. Unikas kartu su Ciuricho universitetinės ligoninės kardiochirurgu prof. F. Maisano, turinčiu didelę patirtį, atliekant perkutaninių mitralinio vožtuvų procedūras, ir kiti.

ELTA